社区高血压病例管理主讲人:沈绚梅主任医师社区慢性病病例管理的出发点 1、强调在慢性病管理中,家庭医生和专科医生的任务各有侧重,职责不同。 2、不以将家庭医生培养成高血压和糖尿病专科医生为目的。 3、对社区居民,强调预防为主,防止疾病危险因素的发生。对已有危险因素的居民,通过进行健康教育和行为干预, 督促其改变不良的生活行为。 4、对社区现患病人,强调防治结合,提高疾病管理效力,降低管理成本。 5、强调科学性、有效性和可行性并重。?家庭医生在日常看病时,其接诊程序至少包括四个环节: 一、是确认并适当处理现患问题; 二、是对慢性问题进行规范化管理; 三、是根据时机提供适宜的预防性照顾; 四、是改善病人的就医遵医行为。社区高血压病例管理技术血压及高血压?血压的形成–血容量–血管张力–心输出量?高血压的形成–血容量过多–血管张力增加–心输出量上升高血压处理原则疗效不良反应并发症高血压的危险?心血管损害?脑血管损害?肾脏损害?其他社区高血压病例管理初诊流程图社区高血压病例管理随访流程图高血压病例的筛查与管理?普通人群的筛查–年龄大于 35 岁的居民–有条件的任何成人?确诊高血压病例的管理–按规定随访
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