断冲击斑块使之易于脱落,导致狭窄侧脑梗死的发生。Р 有报道颈内动脉严重狭窄时若发生脑梗死,则会出现以下情况: (1) 具有Willis环侧支循环者临床症状较轻; (2) 具有前交通动脉者较具有后交通动脉预后好; (3) 同时具有前交通动脉和后交通动脉较单纯具有前交通动脉预后好。РWillis环РWillis环是调节脑血流循环的重要结构,通常认为在脑缺血患者中,首先起代偿作用的是一级侧枝循环即Willis环,只有当Willis环功能不良是次级侧枝循环才开放,研究显示当颅内动脉狭窄超过75%时,将引起血流动力学的改变,颅内可能有侧枝循环形成。前交通动脉在侧支代偿中最为重要,后交通动脉次之。较粗的后交通动脉(直径> 1 mm)可预防同侧颈内动脉闭塞引起的分水岭梗死Р WilliS环提供代偿能力的大小受该环的变异影响。如果WithS环的所有血管段都是开放和低张力,发育好,其代偿能力就好,可是这种情况只占研究对象的20%。因此willis环的变异对治疗和预后判断很重要,尤其在需要通过闭塞ICA来治疗的病变中更重要。如果WilliS环不完整,尤其ACoA、PCOA狭窄或缺失,其代偿功能受限。РMRA 显示的Willis环形态有4种类型, Ⅰ型:Willis环完整; Ⅱ型:Willis环前循环完整,后循环不完整; Ⅲ型:Willis环后循环完整,前循环不完整; Ⅳ型:Willis环前、后循环均不完整。?Ⅰ~Ⅳ型分别占人群的44.31%、41.92%、6.59%、7.19%[? ? 通过PCOA内侧支代偿有两种方式,如果ICA闭塞部位在发出PCOA之前,侧支血流主要来源于椎基底动脉系,通过PCOA及基底节区MMD血管供应ACA和MCA相应的缺血区域;闭塞部位在发出PCOA以后,侧支血流可来源于椎基底动脉系和通过PCOA沟通的ICA系统,最后通过PCA与大脑前、中动脉的软脑膜吻合支实现代偿。
全文预览
