颈动脉狭窄支架术及护理课件

D颈动脉狭窄的诊断Duplex超声MRA&CTADSA-黄金标准狭窄度形态学-钙化、血栓、溃疡颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系约40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄(>75%)其中8%完全闭塞10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死,5年内发生梗死的危险性高达40%无症状性颈内动脉狭窄(80%)每年发生中风的危险性为6%约有80%的中风发生前无任何症状(如TIA等)颈动脉狭窄支架治疗的适应症较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段外科入路困难的症状性严重狭窄症状性严重狭窄,有外科手术高危的疾病严重狭窄合并对侧闭塞严重ICA狭窄,在急性脑梗死溶栓后发现或为了能够对急性梗死进行溶栓治疗症状性严重狭窄有下列之一者:严重的串联病变需要血管内治疗放疗后狭窄、CEA后再狭窄或拒绝CEA夹层性狭窄、纤维肌发育不良(FMD)症状性50%,无症状性70%严重扭曲、钙化和主动脉弓的严重粥样硬化不稳定栓子不能耐受抗血小板药物治疗严重肾功能障碍,无法耐受造影剂ICA严重狭窄,前后交通或侧支(如ECA)代偿供血,无临床症状或症状与病变血管无关动脉造影禁忌者颈动脉狭窄支架治疗的禁忌症颅内动脉狭窄支架治疗的建议指征DSA证实的狭窄:Symptomatic50%,Asymptomatic80%反复发作、症状性、药物难以控制的低血流量性TIA颅内动脉狭窄的部位与病人的症状有明确的关系评价stent前后的血液动力学改变,检查提示狭窄相应区域有明显的血流动力学异常或缺血,如TCD检查显示该狭窄段有明显的血流速度增高;或有关的血流灌注检查如SPECT,Xe-CT等显示相应区域缺血颈动脉支架成形术的疗效技术成功率 92-98%并发症 2.4%不可逆性卒中及死亡?1.3%年卒中发生率(三年) 症状性狭窄<6%非症状性狭窄<3%B超随访?再狭窄18.5%(PTA)造影随访再狭窄0.8-2%(CAS)