骨骼肌,由于其抗原性与骨骼肌有明显差异,可得到特异性很高的单克隆血清?cTnT、cTnI分子量小,发病后出现较早(3-12h)? 持续时间长(4-14d)。?对心肌损伤的特异性和敏感性都较高,是目前诊断AMI最好的确定标志物。?1994-1995年cTnT、cTnI分别被美国FDA批准用于临床AMI诊断Р两种肌钙蛋白的比较РcTnT在心脏有四种亚型,随不同发育阶段亚型数量有变化,各亚型有差异。?cTnT升高持续5-14天РcTnI在心肌无其他亚型存在,特异性较好?cTnI分子量小于cTnT,释放入血更早?cTnI升高持续5-10天Р指南对心肌损伤标志物评价РACC/AHA/ESC的指南中将cTnT、cTnI是否升高作为区分UA和NSTEMI的标准,即有升高就诊断AMI?我国指南对此持保留态度, 但升高对评估预后优于临床特征和心电图。如症状发作6h内cTnT/I测定结果为阴性,应在症状发作后8-12h重复测定?症状发作后4-8h测定肌红蛋白阴性有助于AMI?CK-MB的特异性和敏感性不如cTnT/I,但仍是发现较大范围心肌坏死的一种有临床意义的标志物?选择三个指标为一组有助于取长补短,提高早期诊断和危险分层的敏感性和特异性Р我院常用心肌蛋白标志物的测定方法和参考值Р急诊纸片法半定量测TnT浓度,根据测试纸条上线条是否红色确定浓度РCCU病房全血或血浆快速定量:?TnT﹤0.1ng/ml, TnI﹤0.16ng/ml, Moy﹤99.8ng/mlР检验科血清微粒子化学发光法(酶免法)97百分位数参考临界值? CK-mb 0.3-4ng/ml,TnI 0-0.03ng/ml,Moy0-60ng/mlР心肌标志物的临床应用Р有助于ACS的早期诊断,预后估计和危险分层?急性心肌炎的诊断标志物?非缺血性心衰心肌溶解的检测?监测心脏手术造成的心肌损伤?AMI溶栓治疗指示物?肺栓塞预后判断
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