心肌酶谱及心肌标志物

人其ECG并不出现此类诊断性特点?40% 并无大量出汗?超过 50% 并无心脏病史?约40%~50% AMI 病人无典型的血清酶学改变Р书本?男性?+65 岁?胸痛?胸痛性质?心电图上出现Q-波/ST 段抬高?大量出汗?心绞痛或MI历史?心肌酶活性升高РAMI 诊断…….书本 vs 事实?WHO诊断标准的局限性Р“传统的”初次检测遗漏了28%的MI 病人...Р初次 ECG 检测遗漏超过 40% 的 MI 病人Р血清酶测试(总CK, CK-MB 活性, LDH …) 检测遗漏超过 50% 的 MI 病人Р以上两者相结合结果仍然遗漏超过 25%的MI病人РPOSITIVE ECG AND/OR?ENZYME TESTSРNON DIAGNOSTIC FOR MIРSource: Young, G.P. American Journal of Emergency?Medicine, Vol. II, No 5, September 1993.Р72%Р28%Р心肌梗死的重新定义Р“临床缺血症状合并特异而且灵敏的血液标志物如肌钙蛋白或肌酸激酶同工酶的增高可以诊断为心肌梗死。”Р“心电图的改变,例如ST段的抬高或压低,T波倒置虽然可以反应心肌缺血,但并不足以诊断心梗,最终的确诊仍然依赖于心肌标志物的检测值增高”Р, Vol. 36;No. 3; 2000Р中国工程院院士、复旦大学附属中山医院教授陈灏珠指出,心肌梗死再定义与以前心肌梗死定义的不同在于:Р再定义强调了生化标志,把心肌坏死时血生化的变化指标(主要指肌钙蛋白T或I,肌酸激酶MB同工酶质量测定)提到很高的地位,这样就使许多微型(局灶性、显微镜性)、小型(小于10%的左心室肌)等心肌梗死的诊断成为可能;及时发现经皮冠状动脉干预术后出现的心肌梗死及反映预后;及时发现外科手术导致的心肌梗死及并发症,并对预后做出判断。Р一、心肌酶谱