碍引起充血性心力衰竭为主要特征的心肌病,是原发型心肌病最常见的类型。二、病因(一)与病毒感染有关病毒性心肌炎是最主要最可能的病因,由于病毒感染心肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病。(二)与自身免疫反应有关 由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段, 在人患病毒性心肌炎时,肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”,使人体产生的抗病毒抗体既对病毒,又对人体正常心肌组织进行攻击,从而发生自身免疫性心肌损害。(三)与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关(四)与家族和遗传因素有关(五)某些代谢过程的障碍等。三、病理(一) 肉眼观: 心腔变大,室壁变薄,可见纤维化斑痕,冠状动脉和瓣膜常无异常,经常有附壁血栓形成。(二)镜下观心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主。四、临床表现?充血性心力衰竭患者早期可无症状,本病起病缓慢,临床症状逐渐进展,主要表现为左心功能衰竭,由心排出量减少导致的疲劳及其乏力较为常见。最初在劳动或劳累后气急,以后在轻度活动或休息时也有气急,或有夜间阵发性气急。右心衰竭症状出现较迟较隐秘,尤其提示预后不佳。?心律失常、血栓栓塞、猝死是常见症状,可以发生在疾病的任何阶段。五、实验室检查(一) 超声心动图特点: 一“大”:心室腔明显扩大二“小”:二尖瓣开放幅度小及二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小。三“薄”:室间隔及左室后壁多变薄四“弱”:室间隔与左室后壁运动减弱的特点(二) X线检查示心影扩大,晚期外观如球形。透视下见心脏搏动较正常为弱(三)心电图?心律失常常见,后期尤然,以异位心律和传导阻滞为主; ?左心室肥大多见,常合并心肌劳损,晚期常有右心室肥大,也可有左或右心房肥大; ?心肌损害常见,以 ST段压低、 T波平坦或双相或倒置为主要表现,有时 T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性 Q波,类似心肌梗塞。
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