院时,病人表现为创伤性休克Р依据: 心率增快是休克的第一指征。? 严重失血可致血压降低,舒张压消失? 四肢湿冷? 黏膜苍白/发绀? 尿量< 0.5ml/(kg•h)或无尿Р交感-肾上腺髓质系统兴奋Р儿茶酚胺↑Р出冷汗Р腹腔内脏、皮肤小血管收缩Р皮肤缺血Р汗腺?分泌↑Р外周阻力↑Р肾缺血Р尿量减少Р面色苍白四肢冰冷Р交感-肾上腺髓质系统兴奋(减压反射抑制Р儿茶酚胺↑Р出冷汗Р腹腔内脏、皮肤小血管收缩Р皮肤缺血Р汗腺?分泌↑Р中枢神经系统兴奋Р外周阻力↑РBP (↓–↑)?脉搏细速?脉压差↓Р肾缺血Р尿量减少Р面色苍白四肢冰冷Р烦躁?不安Р心率↑?心肌收缩力↑Р微循环缺血期Р肾血流量↓Р心输出量↓Р回心血量↓РBP↓Р脑缺血Р神志淡漠Р肾淤血Р发绀、花斑Р皮肤淤血Р少尿、无尿Р微循环淤血Р微循环瘀血期Р②应激? 因为有应激原持续作用于机体,产生一个动态的连续过程并最终导致内环境紊乱和疾病。?③急性肾功能不全:? 依据:休克、无尿、尿成酱油色、血肌酐增高、BUN增高、蛋白尿、管型尿Р有效循环血量减少Р肾血管强烈收缩Р肾血流灌注量急剧↓Р↓Р↓РGFR↓Р→Р功能性急性肾功能衰竭Р→Р急性肾小管坏死Р→РGRF↓Р器质性急性肾功能衰竭Р④高血钾? 依据:5.5mmol/L→8.6mmol/L? (组织损伤,细胞内钾释放及酸中毒)? 挤压综合征:? 是指人被石块土方压埋,尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(病例中:右腿受挤压)。Р 在挤压解除后出现的临床以肢体肿胀,肌红蛋白尿,高血钾为特点的急性肾衰竭。Р机制:? ?尿排钾↓?酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外?分解代谢↑,细胞内钾释放↑РGFR↓Р肾小管泌H+及泌NH3能力↓Р分解代谢↑Р酸性产物排出↓Р↓РNaHCO3重吸收↓Р↓Р固定酸产生↑Р↓Р代谢性酸中毒Р↓Р↓Р↓Р⑤酸碱失衡?依据:休克、肾衰病史,严重代酸, pH:7.18
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