升压药难以恢复。方案:改善微循环,纠正酸中毒,补充血容量,需多少,补多少。合理应用血管活性药。保护细胞功能,防治细胞损伤。阻断体液因子的作用,防治多器官功能障碍与衰竭。Р8.凝血和抗凝血平衡紊乱Р患者,女,29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月,昏迷,牙关紧闭,手足强直;眼球结膜有出血斑,身体多处有瘀点、瘀斑,消化道出血,血尿;血压80/50mmHg,脉搏95次/分、细数;尿少。Р 实验室检查:Hb70g/L,RBC2.7´1012/L(3.5~5.0 ´12/L)外周血见裂体细胞;血小板85 ´109/L(100~300 ´109/L),纤维蛋白原1.78g/L(2~4g/L);凝血酶原时间Р20.9秒(12~14)鱼精蛋白副凝试验阳性。尿蛋白+++,RBC++。Р 4h后复查血小板75 ´109/L,纤维蛋白原1.6g/L。Р问:该病例是否出现DIC?证据?机制、诱因和分期。Р诊断:胎盘早期剥离、DIC(继发性纤溶亢进期)、休克Р DIC的诊断依据:①具有DIC的病因和诱因:病因——胎盘早期剥离,诱因——妊娠8个多月(妊娠期血液处于高凝状态);②具有DIC的临床表现:出血,休克,脑功能、肾功能障碍,溶血性贫血;③实验室检查支持DIC的诊断:凝血物质减少,继发性纤溶亢进。Р发病机制:胎盘含有丰富的组织凝血活酶(Ⅲ因子),胎盘的剥离使Ⅲ因子大量入血,从而启动外源性凝血途径,激活凝血酶原转变为凝血酶,一方面凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,大量微血栓形成,堵塞微循环,患者出现休克、器官功能障碍及溶血性贫血的临床表现。随着凝血物质的消耗,血液的凝固性逐渐降低,进入消耗性低凝期;另一方面凝血酶、Ⅻa、激肽释放酶等激活纤溶系统,引起继发性纤溶亢进,因此,患者出现全身性多发性出血,实验室检查支持了DIC的诊断。Р9.心功能不全Р患者有10余年的风湿性心脏病史,曾多次住院治疗。近
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