昏迷的诊断思路概念昏迷: 是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动(意识、感觉和运动)受损,所引起的严重意识障碍。机制?意识是机体对自身和周围环境的感知及理解的能力,并通过语言、躯体运动和行为等表达出来; 或是中枢神经系统( CNS )对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。?包括: –觉醒状态:即意识水平,有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。–意识内容:即高级皮质活动,包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等。机制?影响意识最重要结构是脑干网状激活系统。?其次是中枢整合机构(双侧大脑皮层) –这是意识“内容”产生的部位。机制?昏迷是脑功能高度抑制或损害的病理状态。?脑干网状激活系统或弥漫性双侧大脑皮层损害均可引起意识障碍。意识障碍的基本分类 1、觉醒状态障碍 2、意识内容障碍嗜睡昏睡昏迷谵妄状态意识模糊 3、特殊类型的意识障碍(醒状昏迷) ?临床根据程度不同将意识障碍分为: 意识模糊谵妄昏睡昏迷意识障碍 1、觉醒状态障碍?嗜睡是最轻的意识障碍,主要表现为病理性持续睡眠状态。可被轻度的刺激唤醒并能正确回答提问或作出各种反应,但当刺激停止后又很快入睡。?昏睡指觉醒水平较意识模糊更为严重的意识障碍状态。仅对强烈的或重复的刺激可能有短暂的觉醒。对语言无反应或反应不正确,一旦停止刺激又很快陷入昏睡。?昏迷?严重的意识障碍。患者对自身及周围环境不能认识,对外界刺激反应很差或无反应, 无睁眼运动,无自发性语言运动,罕见自发性肢体运动,生理反射正常、减弱或消失,生命体征稳定或不稳定。?浅昏迷–意识丧失,压迫眶上缘或挤捏肢体皮肤可有痛苦表情或躲避反应–较少的无意识自发动作–角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等存在–生命体征稳定
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