昏迷的诊断及救治 ppt课件

迷的病因:占位病变,代谢性脑病,脑炎,脑膜炎,SAH,其他。?检查:判定瞳孔光反应是否收缩,玩偶头试验。对疼痛的反应性质是否双侧对称,有无脑膜刺激征。?尽快排除低血糖、中毒、癔病等。Р昏迷的分类Р●浅昏迷:意识丧失、仍有较少的无意识动作。对周围事物、声音、光无反应,对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、防御动作等,各种生理反射存在(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等) ,体温、脉搏、呼吸多无明显改变。?●中昏迷:对各种一般刺激均无反应,自发动作很少,对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动,角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝,呼吸减慢或增快,脉搏血压也可有改变,大小便潴留或失禁,可伴有或不伴有四肢强直性伸展。?●深昏迷:全身肌肉松弛,强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定、瞳孔显著扩大,瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。?●脑死亡。Р意识障碍的分级及鉴别要点Р分级Р对疼?痛反应Р唤醒?反应Р无意识?自发动作Р腱?反射Р对光?反射Р生命体征Р嗜睡?(somnolence)Р+?明显Р+?呼唤Р+Р+Р+Р稳定Р昏睡?(stupor)Р+?迟钝Р+?大声呼唤Р+Р+Р+Р稳定Р浅昏迷Р+РР可有Р+Р+Р无变化Р中昏迷Р重刺激РР很少РР迟钝Р轻度变化Р深昏迷РРРРРР显著变化Р昏迷的诊断思路Р仔细采集病史Р起病形式?急性起病:常提示血管源性,如脑干卒中、SAH,颅脑外伤、心肌梗塞,药物中毒等?亚急性起病:病毒性脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症等?逐渐发生:颅内占位性病变、硬脑膜下血肿?阵发性昏迷:肝性脑病、间脑部位肿瘤?一过性昏迷:TIA、Adams-Stokes综合征(阿-斯综合征)等?先有意识模糊状态或激越性谵妄而无偏瘫体征或症状的昏迷可能由于代谢紊乱所致。