部位及出血量?1.轻者在伤后1~2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征,持续1~2周。?2.重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清,甚至癫痫、昏迷;原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。Р诊断Р1.有头部外伤史。?2.对临床症状分析,往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。?3.腰椎穿刺脑脊液呈血性,颅内压力增高。?4.CT检查可作为常规诊断方法,当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出,CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。?5.经颅多普勒(TCD),如大脑中动脉流速超过120cm/s,即可确认为血管痉挛。Р护理Р1、观察病人神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。?2、卧位:绝对卧床休息,床抬高l5~300,减轻颅内压力,以利静脉回流。?3、观察头痛的性质、部位、持续时间、伴随症状,烦燥不安时,使用镇静剂,防止加重病情及坠床等意外的发生。保持室内安静,尽量减少不必要的搬动。Р护理Р4、保持呼吸道通畅:头偏向一侧给予氧气吸入,加强翻身、拍背、吸痰,及时清除口腔的血液及分泌物。?5、建立有效的静脉通路: ?①控制液体量,早期不超过2000ml,?②静脉输液时注意滴数,以防加重脑水肿,?③保护血管,给予降颅内压药物如20% 甘露醇,随时观察药物有无外渗,准确记录24小时出入量,以观察尿量及利尿药物情况,防止颅内压升高维持水电解质平衡,如有异常及时汇报。Р护理Р6、饮食:给予高蛋白、高维生素宜消化营养丰富饮食。?7、保持大小便通畅: 采取促进肠蠕动的方法如腹部环形按摩,多食含纤维素的食物,必要时给予缓泻剂,以免排便用力引起再出血或脑疝形成。注意观察大小便的颜色,如有异常及时送检并采取措施,防止发生消化道出血。Р护理Р8、心理护理:了解患者心理状况,做好宣教。给病人多讲与疾病相关知识,耐心解释,加强心理疏导,使患者解除紧张、恐惧的心理,保持轻松愉快的心情,树立战胜疾病的信心。
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