一、 ITP 的病因和发病机制二、 ITP 的诊断和鉴别诊断三、急性 ITP 的治疗四、慢性 ITP 的治疗病因?感染–急性病人有前驱感染史?免疫因素–患者体内发现抗血小板抗体或血小板相关抗体?肝、脾的作用–血小板遭到破坏及抗体产生的场所?其他因素:雌激素感染?巨细胞病毒?人类微小病毒 B19 ? EB 病毒?幽门螺杆菌免疫异常?自身抗血小板抗体(主要为 IgG ) ?自身抗体作用于血小板膜糖蛋白(GPs) ? CD4CD25 ㈩调节 T细胞? CD4/CD8 下调? IL2 , IFN 下降?细胞因子网络中的细胞因子反应和调节异常血小板膜抗原血小板自身抗体血小板单核/巨噬细胞 Fc受体一、 ITP 的诊断㈠1994 年武汉,全国第五届血栓与止血学术会议标准(中华血液学杂志 1995,16(6) :331) 1.多次实验室检查血小板计数减少 2.脾不大/轻度肿大 3. BM :巨核细胞增多或正常,有成熟障碍 4. 以下 5项中应具有其中一项①强的松有效; ②切脾有效; ③ PAIg ↑; ④ PAC 3 ↑;⑤ PLT 寿命缩短 5. 排除继发性 PLT 减少症 6. ITP 重型标准: ①有3个以上出血部位② PLT<10 ×10 9 /L ㈡ 1996 年美国血液学会标准①病史②体格检查③血象④不能排除其他疾病者作 BM 检查⑤血小板特异抗原,平均血小板容积,血小板相关 IgG 等只是在必要时才查㈢病程<6M ,为急性型; 病程>6M ,为慢性型疾病恢复正常后, 停药 2M 后复发者→反复型
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