害、高钾血症远端肾小管酸中毒等, 与远端小管泌钾减少有关。药物 1、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) 2、 AngII 受体阻断剂( ARB ) 3、醛固酮受体阻断剂螺内酯(保钾利尿剂) 4、非甾体抗炎药 NSAIDs 5、其它,如肝素、环孢素和 FK506 药物引起高钾血症机制 1、 ACEI 、 ARB ,降低醛固酮水平,减少钾排泄; 2、醛固酮受体阻断剂螺内酯(保钾利尿剂),抑制醛固酮对远端小管作用,减少钾排泄。有人报告 622285 例65岁以上患者服用 ACEI 后, 523 例因高钾血症住院, 且住院前一周同时服用保钾利尿剂者,高钾血症发生率增加 27倍。 3、 NSAIDs ,降低肾小球滤过率增加钠潴留,向远端肾单位运送的钠减少,并降低小管内液体流速,减少钾的分泌。此外 NSAIDs 还通过抑制前列腺素的合成导致低肾素低醛固酮症。 4、肝素,降低肾上腺球状带 AngII 受体的亲和力并直接抑制醛固酮合成。应用肝素 3天后血钾可升高 0.2-1.7mmol/l ,已有钾代谢异常的患者更易发生。 5、环孢素和 FK506 ,环孢素抑制致密斑 COX-2 的表达引起低肾素低醛固酮症,抑制远端肾单位腔面膜传导力低的 K +通道和基侧膜的 NA + -K +- ATP 酶,它导致钾的重新分布,特别是与β阻滞剂合用时.FK506 同样抑制基侧膜的 NA + -K + -ATP 酶,降低细胞内钾浓度和跨上皮细胞电位。 1 、询问病史,核对医嘱,停用含钾或使血钾升高药物。 2、查肾功能、血糖。评估病因高钾血症处理血清钾> 6.5mmol/L ,尽快降钾治疗。查 ECG ,有典型 ECG 改变者,尽快处理,连续心电监测。高血钾典型 ECG 改变正常 T波在肢导很少超过 0.5mv ,在胸导很少超过 1.0mv ;正常 QRS 波 0.06-0.10s 。
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