简介——钾的代谢(生理) ?排出: 80% —肾排、 20% 粪便或汗液?排钾量与摄入量有关:多吃多排、少吃少排、不吃也排?钾的摄入与排出:动态平衡 2% 98% in out 一、简介——钾的代谢(生理) 正常值:3.5~5.5mmol/L 危急值:<2.8 >6. 2mmol/L ?细胞的正常代谢(核糖体合成蛋白质、高钾环境) ?细胞内液的渗透压、酸碱平衡?神经肌肉的应激性?心肌的正常功能低钾血症高钾血症(hyperkalemia ) 钾代谢异常一、简介——钾的代谢(生理) ?口服或静脉输入过多钾、使用含钾药物?大量输入库存血() 摄入过多排出减少肾脏排钾减少——最主要原因 p肾功能衰竭:急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期(肾小球率过率下降或肾小管排钾功能障碍) p盐皮质激素缺乏 1、绝对缺乏:肾上腺皮质功能减退,即 Addison 病2、相对缺乏:对醛固酮反应低下(肾小管疾病: 间质性肾炎、狼疮肾、移植肾) p长期应用保钾利尿剂:安体舒通(螺内酯)、氨苯蝶啶二、病因及发病机制钾分布异常ü溶血ü代谢性酸中毒ü组织分解ü药物:洋地黄类药物中毒(干扰钠、钾泵活性,妨碍细胞摄钾) ü高血糖合并胰岛素不足(见于糖尿病) ü缺氧(钠钾泵转运障碍) & 心肌?神智淡漠?感觉异常(刺痛) ?肌肉软弱无力(四肢软瘫、乏力)、腹胀、腹泻?毒性作用极强,心室颤动、心脏骤停?>7 mmol/L ,几乎都有异常心电图的表现三、临床表现神经—肌肉酸碱平衡& ?代谢性酸中毒?反常性碱性尿三、辅助检查辅助检查?血清学检查: 血清钾>5.5 mmol/L ?心电图:(典型) 早期—— T波高而尖, Q-T 间期延长随后—— QRS 波增宽, P-R 间期延长(辅助诊断价值) 1、禁钾 2、排钾 3、转钾 4、抗钾?停含钾药物?停含钾食物四、处理原则呋塞米; 口服离子交换树脂腹膜透析、血液透析排钾四、处理原则
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