赵晓菁赵晓菁上海仁济医院胸外科上海仁济医院胸外科上海交通大学上海交通大学肺癌的胸腔镜精准根治手术肺癌的胸腔镜精准根治手术的个人体会的个人体会肺癌根治手术的原则?解剖性的肺叶、肺段切除: 肺门或肺段结构逐一游离后离断和缝合?系统性淋巴结清扫(系统淋巴结采样?) ?单纯楔形切除? 个人愈3000 例VATS 肺叶、肺段切除手术(包括袖形) 胸腔镜肺癌手术个人历程?2007 肺叶切除?2008 肺段切除?2009达芬奇肺叶切除?2009 肺动脉成形术?2010 双侧肺段切除?201 0双侧肺叶联合肺段切除?2011 肺叶袖形切除?2014 3D 胸腔镜肺叶、肺段切除?2014 单孔胸腔镜肺叶、肺段切除?2014 达芬奇肺段切除肺癌的 VATS 肺叶或肺段手术的个人体会 A.常规手术胸腔镜手术(习惯和视角)? B.解剖模式? C.操作孔的确定? D.淋巴结的处理? E.何为精准? F.如何安全高效完成手术? 一. 如何转化?循序渐进缩小切口→ Muscle-sparing 小切口( 15cm ) →胸腔镜辅助小切口(6~8cm )→全胸腔镜(2~ 3cm )?难易度全胸腔镜-相对手术时间长(早期) ,手术时间更短(成熟期) 胸腔镜下的淋巴结切除相对操作困难? 但优良的术野照明及放大效果是其优势所在解剖器械(习惯)的改变?使用器械触碰组织(避免手指的触碰) 肿瘤外科的需要(无瘤) 腔镜的需要(无法用手触碰) ?尽量使用电刀等类似器械解剖肿瘤外科的需要(无瘤) 腔镜的需要(术野的清晰) 常规开胸与胸腔镜手术手术视角不同二. 解剖模式
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