直肠癌手术方式简介Р概述Р在直肠癌的综合治疗中,外科手术治疗是最主要的手段.直肠癌的手术治疗,经历了漫长的历史发展,中外历代外科专家并为它付出了艰辛的劳动和智慧。Р手术方式的改变Р 保留肛门括约肌功能的手术? 保留植物神经的手术?局部切除→根治性切除扩大根治术? 会阴肛门重建术? 局部切除术Р手术理念的改变Р根治切除+挽救生命Р根治+保存功能+提高生活质量Р过去Р现在Р1、直肠癌局部切除(T1N0M0)Р(1)侵犯肠周径<30%;?(2)肿瘤大小<3cm; ?(3)切缘阴性(距离肿瘤>3mm); ?(4)活动,不固定;?(5)距肛缘8cm以内;?(6)仅适用于T1肿瘤;?(7)内镜下切除的息肉,伴癌浸润,或病理学不确定;?(8)无血管淋巴管浸润(LVI)或神经浸润;?(9)高-中分化;?(10)治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。Р(2)、经肛门途径直肠癌切除术Р为临床最常用的手术方式?优点:操作简单、创伤小,术后恢复快Р(3)、经肛门括约肌径路手术(Mason)手术Р适用于:肛管上部,病灶较大,经肛门切除有一定困难的患者。?缺点:手术需切点肛门括约肌,有伤口感染、裂开、肛门失禁等危险Р(4)、经肛门内镜显微手术?TEM: Transanal Endoscopic MicrosurgeryР可用于全直肠肿物切除,最远距肛24cm?优点:保留括约肌功能、缩短住院时间、减少手术创伤、减少手术出血、手术视野好?缺点:需要特殊设备、以及病员相对较少等原因,限制了其推广
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