糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis DKA Diabetic Ketoacidosis DKA 定义定义糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。是糖尿病最常见的急性并发症。死亡率为 2.5%-9% 。常见诱因 1.1型糖尿病患者有自发 DKA 倾向 2.2型糖尿病患者在一定诱因作用下可发生 DKA 。常见诱因:感染、胰岛素治疗的中断或不适当减量、饮食不当、各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等一、代谢性酸中毒二、严重失水三、电解质代谢紊乱四、携带氧系统异常五、周围循环衰竭六、肾功能障碍七、中枢神经功能障碍病理生理胰岛素严重不足拮抗激素增加病理生理及临床表现(一)酸中毒胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑酮体↑胰岛素作用严重缺乏β羟丁酸↑丙酮↑乙酰乙酸↑酮血症>1mmol/l 酸中毒病理生理及临床表现(一)酸中毒胰岛素敏感性降低组织分解增加 K +从细胞内逸出抑制组织氧利用和能量代谢微循环功能恶化降低心肌收缩力 PH7.0-7.1 ,抑制呼吸中枢中枢神经功能、诱发心律失常 PH<7.2 ,刺激呼吸中枢酸中毒三多一少症状加重心律失常疲乏无力低体温和低血压呼吸加深加快呼吸抑制、意识障碍一、代谢性酸中毒二、严重失水三、电解质代谢紊乱四、携带氧系统异常五、周围循环衰竭六、肾功能障碍七、中枢神经功能障碍病理生理胰岛素严重不足拮抗激素增加病理生理及临床表现(二)严重失水高血糖、高血酮引起渗透性利尿酸性物质产生增多,从尿中排出增加厌食、恶心、呕吐,使饮水减少严重失水皮肤弹性减退、眼眶下陷心率加快、心音低弱脉搏细速,四肢厥冷一、代谢性酸中毒二、严重失水三、电解质代谢紊乱四、携带氧系统异常五、周围循环衰竭六、肾功能障碍七、中枢神经功能障碍病理生理胰岛素严重不足拮抗激素增加
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