PCI围手术期的抗栓治疗

Lakovou I, et al. JAMA 2005; 293:2126 - 2130Р支架血栓形成: ?很少,但是灾难性的后果Р30天死亡和非致命性心梗发生率分别为从14%到45%,从60%到71%, 报告的数字来自多中心和单中心的DES登记研究*Р存活的患者, 下述风险升高:? 心源性休克? 充血性心力衰竭? 室性心律失常(VT, VF)? 支架血栓形成复发和心梗? 死亡Р患者依从性?抗血小板依从性差?血小板反应的多样性?停用波立维Р支架血栓形成РAdapted from Kereiakes DJ et al. Rev Cardiovasc Med. 2004;5:9-15.Р支架内血栓的发生机制: 多因素Р临床病变?弥漫性病变?小血管病变?多血管病变?急性心梗(AMI)?糖尿病?分叉病变Р技术原因?支架扩张不充分?支架贴壁不良?挤压技术?重叠Р支架?材料?涂层的物质?抗血栓药物Р早期停用抗血小板药物是支架血栓形成的主要原因之一РUAР血栓Р糖尿病Р未受保护的左主干Р分叉病变Р肾衰Р既往短期用药Р过早停用抗血小板药物Р发生率(%)РIakovou et al. JAMA. 2005;293:2126.Р总体支架血栓发生率= 1.3% (P=0.09, N=2229)Р抗血小板治疗?——降低PCI围术期及术后长期心血管事件风险Р围手术期抗血小板治疗Р阿司匹林? 氯吡格雷? GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂РPCI后二级预防抗血小板治疗Р阿司匹林? 氯吡格雷? 华法林和阿司匹林长期合用РPCI术前术后抗栓治疗的循证医学证据和指南推荐Р从机理上:氯吡格雷和阿司匹林的抗血小板作用具有良好的协同性РCOX: 环氧化酶; ADP: adenosine diphosphate; TxA2 thromboxane A2РSchafer AI Am J Med 1996;101:199–209