神经外科围术期容量治疗

神经外科围术期容量治疗Р汕头大学医学院第一附属医院 程明华РР血脑屏障(BBB)Р毛细血管内皮细胞之间呈缝隙状连接，分子经内皮细胞间缝隙到血管外空间??内皮细胞呈无缝连接，分子通过BBB的唯一通道是分子自身穿过内皮细胞РРР脑（外周）血管内外水分布影响因素Р静水压?总渗透压?(280mOsm/L)Р晶体渗透压mOsm/L)?胶体渗透压mOsm/L)Р胶体渗透压只占血浆?总渗透压的0.5%Р神经外科输液的一个重要目标是：防止血浆总渗透压降低РР颅内压Р闭合的颅腔，恒定的容量??各容量经自身调节维持颅内压稳定??超过生理调节限度，将产生颅内高压Р颅腔Р脑组织80%Р血液12%Р脑脊液8%РР脑容积Р占位РBBBРPOSMРCSFР生成速度Р吸收速度РMAP-PCSF（滤过压）РPCSF-CVP（有效PCSF）Р12%血容量РР降低颅内高压??加剧颅内高压Р改变脑血流量?改变脑含水量РР脑灌注Р其它器官灌注=РMAPРVRРРCBF=РCPPРCVRР=РMAP-ICPРCVRРР补液有助→MAP↑→ CPP↑, 达到输液目的РР“脑灌注”自动调节机制РMAP=50～150mmHg，通过调节CVR使CBF维持稳定，MAP超出界限时，CBF直接受血压影响??缺血、缺氧、CO2蓄积，脑肿瘤、创伤及某些麻醉药，可影响自动调节，使血压对CBF的影响增加Р容量治疗时，应注重相关因素的调节，以增强效果РР容量治疗目标Р非神经外科?保证有效器官灌注和氧合Р神经外科?保证有效脑灌注和氧合?保持颅内压的正常Р两个核心目标兼顾使容量治疗难度大大增加РР“限制性”输液策略Р根据Starling定律：? 输入等渗液体过多，血管内静水压↑、渗透压↓，水溢出血管外，导致脑水肿???“限制性输液”是(20年前？)“标准的颅脑外伤液体疗法”