织氧合?延迟伤口愈合?影响凝血功能?增加神经外科脑水肿风险术中输液过少?组织低灌注性缺血?脏器功能损害围术期围术期GDTGDT管理管理低风险?患者–ASAⅠ~Ⅱ–预计失血<500ml?手术:乳腺、口腔科、眼科、妇科、内分泌科(除嗜铬细胞瘤、类癌)、整容手术、骨科和泌尿外科的小手术?血管通路–一个/两个外周静脉?监测–ASA标准监测+/ - PVI(窦性心律,全身麻醉,机械通气,潮气量> 7ml/Kg)?监测PVI的基础上,按3?5ml/Kg/h补液中等风险无有创动脉血压监测?患者–ASAⅡ~Ⅲ–预计失血<1500ml?手术:外周血管造影、腹部、头颈部手术、骨科大手术、泌尿外科、肾移植?血管通路–一个或两个外周静脉?监测–ASA标准监测+/ - PVI(窦性心律,全身麻醉,机械通气,潮气量> 7ml/Kg)和/或无创心脏输出量监测?如监测无创心排,输液管理以最大限度地提高SV为目标(LiDCO)中等风险+有创动脉血压监测监测:ASA标准监测+/ -SVV(窦性心律,全身麻醉,机械通气,潮气量> 7 ml/kg )和/或APCO或无创心脏输出量监测(食管多普勒超声,LiDCO)?GDT循证医学证据增加,迅速成为ICU、急诊和麻醉的常用诊疗方法?早期研究,严重的败血症和感染中毒性休克患者?近几年,几个严重脓毒症和感染中毒性休克患者的随机对照研究也证明目标导向治疗可以将死亡率显著减少。ICUICU或急诊或急诊败血症患者的管理败血症患者的管理其他GDT相关研究1.用TEE监测SV 进行优化处理的患者,胃肠功能的恢复更快,术后恶心和呕吐的发生率较低,住院时间减少。2.术中GDT可以改善高危患者手术的预后,降低患者的病死率和住院时间。3.接受重大腹部手术的高危患者,运用SVV指导的GDT治疗,减少术后并发症和住院时间。4.非高危患者接受择期全髋关节置换术和腹部大手术的研究也得出类似结果。
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