应从患者进入手术室开始,直至手术结束送返病房。按“421”法则算体重速度ml/(kg?h)第一个10 kg 4第二个10 kg 2以后每个10 kg 1简单算法:患者M>20kg:(M+40)ml/h.70kg病人,正常生理需要量为:110ml/h术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量术前禁食所致的液体缺失量,按421法则计算。以禁食8小时70kg的患者为例,液体缺失量为880ml。此量在麻醉开始后两小时内补充完毕,第一小时内补液量=880ml/2+110ml=550ml,手术第二小时补液量也是550ml,以后是110ml/h补液维持生理需要。由于睡眠时基础代谢降低以及肾脏对水的调节作用,实际缺失量可能会少于此数值。手术前累计液体丢失量部分患者术前存在非正常的体液丢失,如术前呕吐、腹泻、利尿及麻醉前的过度不显性失液,包括过度通气、发热、出汗等。主要选择晶体液。如果因低血容量而导致血流动力学不稳定,应该给予胶体液.麻醉手术期间体液的再分布量(包括麻醉导致的血管扩张,术中第三间隙丢失量)手术操作→血浆、细胞外液和淋巴液丢失炎症、应激创伤→大量液体渗出到浆膜表面或转移至细胞间隙→组织水肿麻醉药物和麻醉方法(区域阻滞和全身麻醉等)→血管扩张→有效循环血容量减少。通常在麻醉开始即应遵循个体化的原则及时输注晶体液或胶体液,以维持有效循环血容量。一般而言,达到相同的容量效果,胶体液的用量明显少于晶体液。不同手术创伤的液体再分布和蒸发损失液组织损伤程度额外体液需要量(ml/kg)小手术创伤0~2中手术创伤2~4大手术创伤4~8案例:70kg病人,禁食8小时,麻醉手术4小时,中等手术创伤围术期生理需要量为:(4×10+2×10+1×50)ml/h×(8+4)h+4(ml/kg)×70kg=1600ml
全文预览
