气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。[病因病机]一、病因1.外感寒湿2.饮食不当3.劳欲所伤二、病机三焦司全身的气化,为内脏的外府,运行水谷津液的通道,气化则水行。若三焦失通失宣,阳虚水液不运,必致水饮停积为患正常生理情况下,水液的输布排泄,主要依靠三焦的气化作用和肺、脾、肾的功能活动。气失宣,通调失司,津液失于布散,则聚为痰饮。脾居中州,而脾主运化,有运输水谷精微之功能。若因湿邪困脾,或脾虚不运,均可使水谷精微不归正化,聚为痰湿。肾为水脏,处下焦,主水液的气化,有蒸化水液、分清泌浊的职责。若肾气肾阳不足,蒸化失司,水湿泛溢,亦可导致痰饮内生。三、病因病机小结三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机本病的病理性质,则总属阳虚阴盛,输化失调,因虚致实,水饮停积为患痰饮之病变脏腑,主要为肺、脾、肾三脏及三焦[诊查要点]一、诊断依据1、 痰饮心下满闷呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠。2.悬饮胸胁饱满咳唾引痛,喘促不能平卧,、或有肺痨病史,属饮流胁下3.溢饮身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体4.支饮咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。二、病症鉴别1.悬饮与胸痹两者均有胸痛胸痹胸痹为胸膺部或心前区闷痛,且可引及左侧肩背或左臂内侧,常于劳用饱餐、受寒、情绪激动后突然发作,历时较短,休息或用药后得以缓解;悬饮胸胁胀痛,持续不解,多伴咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。2.溢饮与风水证水肿之风水相搏证:可分为表实、表虚两个类型。表实:水肿而无汗,身体疼重。表虚:如见肢体浮肿而汗出恶风,则属,与溢饮有异。溢饮:身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体水肿之表实与水泛肌表之溢饮基本相同。
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