,而治法方药则颇有发明,如治胸中痰游,用吐法以祛其邪;治“游饮停结,满闷目暗”,用中军侯黑丸(芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗)以温下。5概述严用和提出“气滞”可以生痰饮。如《济生方·痰饮论治》中说:“人之气道,贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患,调摄失宜,气道闭塞,水饮停膈。”从气与水的关系来论述本病的病机,明确阐明了气滞津凝则生痰饮,甚为精辟。杨仁斋所著《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分,提出饮清稀而痰稠浊。清代叶天士总结前人治疗痰饮病的经验,重视脾、肾,提出了“外饮治脾,内饮治肾”的大法。6概述(三)范围四饮的临床表现多端,与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。7病因病机经典论述:“饮人于胃,游溢精气,上输于牌,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”《素问·经脉别论》“三焦者,决渎之官,水道出焉。”《素问·灵兰秘典沦》“痰饮者,肺肾之病也,而源于土湿。肺肾为痰饮之标,脾胃为痰饮之本。盖肺主藏气,肺气清降则化水;肾主藏水,水温升则化气;阳衰土湿则肺气壅滞不能化水;肾气凝瘀不能化气,气不化水则郁蒸于上而为痰,水不化气则停聚于下而为饮。”《四圣心源·痰饮》8病因病机一、病因寒湿侵渍中阳受困饮食不节伤及脾阳劳欲久病脾肾阳虚肺不布津脾失健运肾失蒸化水液停聚不化9病因病机二、病机1、三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机。三焦失通失宣,阳虚水液不运,必致水饮停积为患。2、肺、脾、肾功能失调,水液代谢失司是痰饮形成的基础。三脏之中,脾运失司,首当其冲。中阳素虚,脏气不足,实是发病的内在病理基础。本病的病理性质,则总属阳虚阴盛,输化失调,因虚致实,水饮停积为患。饮邪具有流动之性,饮留胃肠,则为痰饮;饮流胁下,则为悬饮;饮流肢体,则为溢饮;聚于胸肺,则为支饮。10
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