名:张小丽性别:女年龄: 31 民族:汉族职业:工人出生地:广东入院诊断 1.胎膜早破 2.孕1产0,妊娠 38+1 周,头位,单活胎主诉停经 38+1 周, 阴道流液两小时入院既往史既往体健,否认肝炎、结核等传染病史,无手术、外伤史及输血史 6护理评估护理评估 01 健康史孕1产0,妊娠 38+1 周,孕妇于 201 6-12-1 8 02:00 左右无明显诱因出现少量阴道流液,色中, 无异味,无腹痛及阴道流血,遂急诊入我院待产。孕期饮食、睡眠良好, 大小便正常,体重增加 14kg 。身心状况发育正常、营养良好,神志清楚, 脊柱四肢无畸形、运动自如。病人因突然阴道流血而感到少许焦虑,担心胎儿安危以及自己的健康。 03 相关检查行入院查体以及相关实验室及辅助检查 028 护理评估※生命体征:血压: 121/66mmHg 、脉搏: 78次/ 分、呼吸: 18次/分、体温 36.6 次/分※宫高腹围:宫高 30.4cm ,腹围 104cm ※骨盆外测量: 25cm-27cm-2 0cm-9.0cm ※微量血糖: 5.2mmol/L ※Barthel 指数评定量表: 100 分入院评估 9 护理评估实验室检查实验室检查: 血常规:白细胞计数 WBC (11.83 ×10^9/L )↑红细胞计数 RBC (3.44 ×10^12/L )↓中性粒细胞总数 NEU (10.14 ×10^9/L )↑中性粒细胞百分数 GRA% (85.7% )↑淋巴细胞百分数 LYN% (10.2% )↓血红蛋白 HGB (102g/L )↓ 10 护理评估辅助检查 B超显示: 双顶径 9.4cm ,头围 33.38cm ,腹围 33.63cm 肱骨径 5.9cm ,股骨径 6.5cm ,胎心率 138 次/分最大羊水池深度 3.3cm ,羊水指数: 11.6cm 妊娠 38+1 ,ROA ,宫内单活胎
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