产后出血的观察及处理深圳市人民医院产科 陈少平 25533269 1学习目标?掌握:产后出血的观察?熟悉:产后出血的处理?了解:产后出血的病因 2定义?胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者称产后出血。发生在 2小时内者占 80% 以上。分娩 24 小时以后大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数 2%-5%. 3一、病因以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见,子宫内翻者少见 4(一)产后宫缩乏力占产后出血原因的 70 ~ 75% ⒈全身性因素?分娩时宫缩乏力,产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致⒉局部性因素?多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展; ?多次分娩而致子宫肌肉退行性变; ?妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿; ?前置胎盘附着的子宫下段收缩不良; ?胎盘早剥离而子宫肌层有渗血; 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等, 影响子宫的收缩、缩复。 3膀胱因素膀胱因素 56(二)产道损伤?包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血 7(三)胎盘因素胎盘在胎儿娩出后 30 分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩,造成产后出血 8(四)凝血功能障碍?产科情况?胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍?少数由原发性血液疾病?血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起?肝功能异常( HBV病毒感染) 9(五)子宫内翻少见,多因第三产程处理不当造成,如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等 10
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