水肿或瘢痕等剖宫产子宫切口延伸或裂伤:胎位不正、胎头位置过低子宫破裂:前次子宫手术史 子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当高危因素----胎盘因素、凝血功能障碍胎盘异常:多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留:产次多,既往有胎盘粘连史血液系统疾病:遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病:重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC:羊水栓塞、II~III度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期产后出血的诊断关键在于对失血量的正确测量和估计!错误低估将丧失抢救时机!失血的绝对值对不同体重者意义不同,失血量占总血容量的百分数对于评估出血量对产妇的影响更有意义!妊娠末期总血容量(L)的简易计算方法:非孕期体重(kg)×7%×(1+40%)或非孕期体重(kg)×10%产后出血的诊断估计失血量的方法(1)称重法或容积法(2)监测生命体征及产后出血的临床表现(3)休克指数法:休克指数=脉搏率/收缩压(4)血红蛋白含量测定,血红蛋白每下降10g/L,失血400~500ml。但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。失血速度与病情轻重密切相关!重症的情况包括:失血速度>150ml/min3h内出血量超过血容量的50%24h内出血量超过全身血容量。产后出血的临床表现失血量占血容量的比例(%)<2020~3031~40>40脉搏(次)正常>100>120>140呼吸(次)14~20>20~≤30>30~≤40>40收缩压正常稍下降下降显著下降脉压差正常偏低低低毛细血管再充盈速度正常延迟延迟缺少尿量(ml/h)>3020~30<200中枢神经系统症状正常不安烦躁嗜睡或昏迷休克指数与失血量的关系休克指数估计失血量(ml)估计失血量占血容量的比例(%)<0.9<500<201.01000201.5150030≥2.0≥2500≥50
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