的病因和高位因素产后出血的病因和高位因素?子宫收缩乏力(70%~90%)?胎盘因素(10%)?软产道损伤(20%)?凝血功能障碍(1%)病因:子宫收缩乏力(病因:子宫收缩乏力(70%-90%70%-90%))1、全身因素:产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等2、药物:过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等3、产程因素:急产、产程延长或滞产、试产失败等4、产科并发症:子痫前期等5、羊膜腔内感染:胎膜破裂时间过长、发热等6、子宫过度膨胀:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等7、子宫肌壁损伤:多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等8、子宫发育异常:双子宫、多角子宫、残角子宫等病因:胎盘因素病因:胎盘因素(10%)(10%)?胎盘异常:多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥?胎盘、胎膜残留:产次多,既往胎盘粘连史病因:产道损伤病因:产道损伤(20%)(20%)?宫颈、阴道或会阴裂伤:急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等?剖宫产子宫切口延伸或撕裂:胎位不正、胎位位置过低?子宫破裂:前次子宫手术史?子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当原因:凝血功能障碍原因:凝血功能障碍(1%)(1%)?血液性疾病:遗传性凝血功能疾病、血小板减少症?肝脏疾病:重症肝炎、妊娠急性脂肪肝?产科DIC:羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期产后出血产后出血?四大因素可以合并存在,也可以相互影响?所有的产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素的更容易发生产后出血的预防循证医学研究表明:积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括:(1)头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后,预防性应用缩宫素等(2)胎儿娩出后(45~90s)及时钳夹并切断脐带,有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出;(3)胎盘娩出后按摩子宫等。
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