临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。胎儿娩出后立即发生阴道流血,应考虑软产道损伤;胎儿娩出后数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素相关;胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。持续性的阴道流血,无血凝块为凝血功能障碍;阴道流血不多,但产妇失血表现明显,伴阴道疼痛,应考虑隐匿性软产道损伤(如阴道血肿)。Р2 失血量的测定及估计Р(1 )称重法:分娩后敷料重(湿重)一分娩前敷料重(干重) =失血量(血液比1.05g=1m1)。?(2 )容积法:用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量。?(3) 面积法:血湿面积按10cm×10cm = 10ml,即每1cm²为1ml计算失血量。?(4 )根据失血性休克程度估计失血量(为粗略估计Р3 产后出血原因的诊断Р产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、量,与胎儿、胎盘娩出之关系可初步判断引起产后出血的主要原因,有时产后出血的原因可互为因果。Р3 产后出血原因的诊断Р(1)子宫收缩乏力:正常情况下胎盘娩出后,子宫收缩,宫底平脐或脐下一横指,呈球状,质硬,阴道无流血。?(2) 胎盘因素:胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘原因,如胎盘部分剥离,粘连,嵌顿者。?(3)软产道损伤:疑有软产道损伤时应及时仔细检查软产道,注意有无宫颈撕伤、阴道撕伤及会阴撕伤。?(4)凝血功能障碍。Р产后出血的预防及观察Р1.做好孕前及孕期的保健工作,孕早期开始产前检查监护,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。?2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作,这类产妇包括:①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;②高龄初产妇或低龄孕妇;③有子宫肌瘤剔除史;④生殖器发育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宫缩乏力产程延长;⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产,特别是并用宫缩剂更需注意;⑨死胎等。
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