肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件

出现发热、多汗、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、全身肌肉酸痛。查体: T38.7 ℃, BP100/70mmHg , P84/min , R19/min 。精神萎靡,浅表淋巴结未扪及,颈部正中见气管套管,管腔内见少量白色黏液,颈软,双肺呼吸音强,双肺底部闻及湿性罗音。辅助检查: WBC0.5 × 10 9 /L, N0.3 ⅹ 10 9 /L , L0.1 ⅹ 10 9 /L, RBC2.7 ⅹ 10 12 /L , MCV65.5fl , Hgb80g/L , Plt84 ⅹ 10 9 /L 。大便高倍镜未见到真菌。 X线胸片显示肺部感染诊断:粒细胞缺乏伴发热如何处理? 风险指数评分特征分值粒缺伴发热,无明显症状或症状较轻 5 无低血压(收缩压>90mm Hg) 5 无慢性阻塞性肺疾病 4 实体瘤或血液恶性肿瘤且无霉菌感染史 4 不伴有需静脉补液的脱水症状 3 粒缺伴发热,症状明显 3 无需入院治疗 3 年龄<60 岁2 ?高风险患者: 评分<21 分,应入院给予经验性治疗?低风险患者: 评分≥ 21 分,应口服给药和/或门诊经验性治疗 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56 – e93 √√√√√早期评估的实验室检查及细菌培养 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56 – e93 实验室检查?全血细胞计数?白细胞分类计数?血小板计数?血浆肌酐浓度?尿素氮浓度?电解质浓度?肝转氨酶浓度?总胆红素浓度血培养?至少两组血培养?中心静脉插管:分别来自导管内和外周静脉?无中心静脉插管:来自不同穿刺部位?可疑感染部位血培养?患者体重<40kg 时,血培养体积应小于总血容量的 1% 总血量约为 70mL/kg