恶性肿瘤合并感染的治疗*内容粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者感染的特点*肿瘤病人感染的特点宿主的易感因素主要的病原学类型肿瘤并发感染的临床特点*易感因素恶性肿瘤本身与免疫缺陷有关粒细胞减少(反复多次接受化疗、放疗)生理性局部防御屏障破坏(肿瘤局部浸润、手术切除、创伤性操作,人体正常解剖结构发生变化)免疫抑制剂的使用(皮质激素)营养衰竭,加重免疫功能障碍*病原学特点60s,70s:以G-菌(肠杆菌科、铜绿假单胞菌)为主80s—至今:G+菌开始有上升的趋势原因:广泛应用留置静脉导管广泛采用抗G-菌药物预防等耐药菌增多:绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐药率均达到9%~16%,个别达30%以上*肿瘤并发感染的临床特点(1)临床表现不典型,炎症反应不完全,发热常为唯一表现(2)诊断困难,多次血液、体液等标本培养致病菌的阳性率不一致(3)感染的常见部位是上呼吸道、肺部、消化道、皮肤软组织和血流(4)感染易扩散,败血症的发生率、死亡率高*内容粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用肿瘤患者抗感染诊疗策略肿瘤患者感染的特点*临床应用抗菌药物策略5W原则WhetherWhereWhatWhichWhen*Whether:是否存在感染全面仔细分析肿瘤患者病情,掌握其基础疾病,既往病史,发病诱因以及近期肿瘤治疗干预手段;仔细系统的临床查体和客观性检查,如超声、影像学检查等;必要的实验室检查:外周血白细胞计数,血液标本、引流液、浆膜腔积液培养;CRP、PCT,G试验,GM试验等*Where:感染的可能部位口腔粘膜、食道、鼻腔、鼻窦胸腔、肺腹腔、胃肠道、肝脏、胆道等中心静脉插管伤口,局部蜂窝织炎等中枢神经系统泌尿道对于有相关临床症状体征的部位进行针对性检查,影像学、超声等,并力争在第一时间获取相关部位标本进行涂片、培养,甚至组织学检查或者相应免疫学检查,以明确感染部位。*
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