粒细胞缺乏伴发热指南

Р患者的临床表现差异较大,不能满足上述定义,仍需仔细甄别尤其是老年人Р粒缺伴发热患者感染的特点Р病情凶险,死亡率高?感染易扩散,败血症、肺炎等严重感染发生率高,混合感染多? 临床表现常不典型,不易形成局部化脓病灶? 常规抗菌治疗效果差? 早期诊断难,细菌培养阳性率低,难以快速准确地检出真正的致病菌Р常见细菌病原体РG-:大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌РG+:凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌(包括MRSA)、肠球菌(包括VRE)、链球菌属Р治疗流程Р评估病情?寻找感染灶?病原体?排除非感染性因素?立即开始适当治疗Р风险评估:高危患者(任何一项)Р严重中性粒细胞缺乏(ANC<0.1×l09/L)或预计中性粒细胞缺乏持续>7 d。Р肝功能不全(定义为转氨酶水平>5倍正常上限)或肾功能不全(定义为肌酐清除率< 30 ml/min)。Р高危患者:Р风险评估:高危患者Р有以下任一种临床合并症(包括但并不限于): ①血流动力学不稳定; ②口腔或胃肠道黏膜炎,吞咽困难; ③胃肠道症状,包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻; ④新发的神经系统改变或精神症状; ⑤血管内导管感染,尤其是导管隧道感染; ⑥新发的肺部浸润或低氧血症,或有潜在的慢性肺部疾病。符合以下任一项标准均被认为是高危患者Р风险评估:低危患者Р低危患者:中性粒细胞缺乏预计在7d内消失,无活动性合并症,同时肝肾功能正常或损害较轻并且稳定( 需要注意的是:不符合上述低危标准的患者在临床上均应按照高危患者指南进行治疗)Р实验室检查Р应包括完整血细胞计数(CBC)、血肌酐和尿素氮水平、电解质、肝脏转氨酶和总胆红素测定等。并应至少每3d进行复查。Р1、追问感染相关的病史Р最后一次化疗的时间?既往感染病史?近期抗生素治疗?其他具有相似症状的家庭成员?宠物?结核暴露?旅行Р寻找感染灶РHIV状态?输血史?其他药物