中期、后期)?胰腺坏死的范围 1/3 重型(急性期、中期、后期)?胰腺坏死的范围= >2/3 胆源性胰腺炎各期的临床表现早期(急性期、中毒期):发病 2周内?腹痛、腹胀?消化道症状:恶心、呕吐?发热: <38.5 ℃?胰外器官损害及衰竭的表现: 低血容量性休克、 ARDS 、肾功能衰竭、胰性脑病、肝功能衰竭、肠麻痹、出血等?腹膜炎体征:上腹部或弥漫性腹膜炎体征?移动性浊音(+) 。肠鸣音减弱?侧腰部水肿、压痛?Grey-Turner 征及 Cullen 征胆源性胰腺炎各期的影像学改变早期(急性期、中毒期):发病 2周内 B- 超: 胆囊、肝内及胆总管内是否有结石胆总管是否增粗胰腺回声不均质、腹腔积液 CT :胰腺低密度区,强化后更明显胆囊、肝内及胆总管内的病变腹腔的病变发病早期可不明显, 1周后明显胆源性胰腺炎各期的临床表现中期(感染期) 坏死组织感染(急性蜂窝织炎)或脓肿形成?胆道及消化道症状加重?发热: >38.5 ℃、WBC升高?胰外器官损害及衰竭加重?腹部出现炎症性包块或坏死性包块或假性囊肿继发出血、破裂、或产生压迫症状、或出现弥漫性腹膜炎体征胆源性胰腺炎各期的影像学改变中期(感染期) 坏死组织感染(急性蜂窝织炎)或脓肿形成 B- 超: 比较胆总管是否比早期增粗胰腺坏死组织内是否有气泡腹腔积液 CT :胰腺坏死的病变腹腔的病变胆源性胰腺炎各期的临床表现后期(恢复期) 坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失?胆道及消化道症状好转?体温正常?胰外器官损害及衰竭逐渐好转?腹部出现的包块,压痛减轻或消失?腹部出现的包块,体积缩小胆源性胰腺炎各期的影像学改变后期(恢复期) 坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失 B- 超: 比较胆囊、胆总管的病变,决定手术胰腺坏死组织的范围在收缩腹腔积液消失 CT :胰腺坏死的病变明显的好转(范围) 腹腔的病变消失,脓肿的压迫现象胰腺囊肿的形成
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