颅脑损伤的手术配合手术室万莉一、概述脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。其发生率仅次于四肢骨折,而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命,因此,早期诊断和及时手术治疗是减少病人死亡的重要措施。 1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙,血肿只要来源是脑膜中动脉破裂,其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于 30 毫升或血肿出血量小于 30 毫升者,但血肿位于功能区,已有神经功能缺损者,需尽快手术, 清除血肿,解除组织急性受压,挽救生命,则脑疝晚期者不宜手术。<CT>: 可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影,可有脑室受压,中线移位情况。 CT 可计算血肿的量。 2、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙,是最常见的外伤性颅内出血,大多为脑皮质血管破裂出血,可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。 CT 检查:颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像,少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。二麻醉方式全身麻醉:1. 建立静脉通道协助麻醉 2.摆放体位注意保护皮肤 3.管道通畅注意生命体征三、体位选择水平仰卧位病人平卧于手术台上,头和躯体必须保持在同一水平面上,如果头放置过低, 可导致脑淤血,从而增加手术野出血。头下垫一头圈,使头高于心脏水平面,防止颈部扭曲, 以免压迫气管,约束带固定于膝关节上面。仰卧位头偏向健侧病人平卧于手术台上,头偏向健侧,颈部不要过度扭曲,保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内,防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球,以防消毒液流入耳内,术毕取出。四、手术用物无菌包:开颅包、手术衣、敷料包用物:动力系统、脑外电钻、电刀、双极电凝、头皮夹,止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑外贴膜、骨蜡、引流管及袋等,头架,头圈,显微镜、注射器等。
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