美国重型颅脑损伤诊治指南_幻灯片

测适用于入院 CT 检查有异常(血肿、脑挫裂伤.脑水肿)的昏迷病人, GCS3 —8分者,适于作 ICP 监护。 2. ICP 的上限,大多数中心取 20 mmHg , ICP 高于此指标为增高,需进行治疗。?3.监护脑灌注压( CPP) 更为重要,通过连续监护 ICP 及血压,可测定 CPP 。颅内高压治疗域值 20 mmHg 作为 ICP 增高的界限,当 Icp 高达 20—25 mmHg ,应予降压处理。颅内压监护技术?1.监护 ICP 的方法有脑室内、脑实质内、硬膜下、硬膜外与蛛网膜等几种。以脑室内插管连接外部压力监测装置是最精确、可靠的 ICP 监测法。 2.标准: 压力范围 0—100 mmHg 精确度在0—20 mmHg 范围,误差 2 mmHg 在20一100 mmHg 范围,误差不超过 10% 3.并发症 ICP 监护仪使用中出现的并发症包括感染、出血、仪器功能障碍、管道阻塞与移位。重型颅脑损伤患者脑灌注压?1.重型颅脑损伤思者脑灌注压应维持在 70—80 mmHg 为最理想,有利于提高病人生存质量和降低死亡率。 2.外伤性脑损伤后脑血流量普遍下降, 伤区、血肿邻近部位下降更明显。脑 CPP 降低者约占病例的 40%, 可能原因?①血肿压迫; ?②昏迷病人脑代谢率降低; ?③脑血管痉挛。? CPP 下降使脑功能障碍。?重型颅脑损伤病人死亡率随 CPP 的下降而增高, CPP 下降 10 mmHg ,死亡率上升 20%,当 cpp < 60mmHg 死亡率升至 95%。过度通气在重型脑外伤早期处理中应用?1.在重型颅脑损伤最初 24小时以及 ICP 不增高状况下,不采用过度通气疗法。?2. ICP 增高,采用脱水、 CSF 外引流、应用镇静药、肌松剂等方法无效时,短暂的过度换气可能有益。?3.长时程过度通气疗法,并不能改善病人预后,还可能增加病人死亡率。