骨膜,递乳突撑开器分开头皮,电凝止血,递颅脑动力装置钻孔。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量,需用冲洗器抽吸生理盐水冲钻孔处以降温[2]。Р(5)递铣刀将露骨锯开,用骨膜剥离器将颅骨瓣撬起,骨瓣用盐水纱布包好,在颅骨折断处用咬骨钳将骨边缘咬整齐,递骨蜡止血。Р(6)硬膜外血肿,可递脑压板,神经剥离子吸引头钝性剥离清除,盐水冲洗。在硬膜上出血点用电凝止血,如骨窗边渗血递明胶海绵或者瑞术康压迫止血,骨折线及骨边缘出血用骨蜡止血。Р(7)硬膜下血肿,电凝血管,递脑膜钩,尖刀,脑膜剪将硬膜蹄行剪切开,液体血肿则从切口涌出,递吸引器将血吸尽并用盐水反复冲洗,电凝止血。Р(8)脑实质血肿,脑针穿刺探查,如有血液血肿会从脑针流出,用注射器抽吸后,再用窄的脑压板轻轻牵开脑组织,用吸引器吸除脑内血肿,电凝止血。Р(9)清洗切口,关闭脑膜前后与巡回护士清点器械、血垫、缝针、脑棉片等用物。用小圆针5×12脑膜针细线缝合硬脑膜。将骨瓣复位,或去骨瓣,骨膜对位缝合数针固定。放置引流管,用中圆针缝合帽状腱层及皮下组织。用三角针1号线缝合头皮,切口以棉垫覆盖并用绷带包扎,引流管接上引流袋。Р(10)术中配合及注意事项:①术前脑棉和缝针必须由洗手护士和巡回护士两人共同清点,并记录于手术记录单上。术中添加脑棉必须及时清点和记录。关闭脑膜前必须确认脑棉缝针的数量准确无误方可关闭。②手术术野消毒前,在患者的外耳道塞一无菌干棉球,以防消毒液流入耳内。③手术过程中需特别注意身体受压部位的皮肤护理,防止压伤。Р④注意引流管的固定。Р3小结Р急性颅脑损伤的病人因其损伤部位的特殊性,出血多、伤势重、病情急,可在伤后数分钟或数小时内危及病人的生命,医护人员须争分夺秒积极地抢救病人。因此,手术室护士熟练的护理技术,并具有一定的应急和快速的反应能力,熟悉和掌握手术的方法,程序和步骤,既分工又相互合作。提高颅脑损伤患者的抢救成功率。
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