术后数周、数月甚至数年。Р术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是指在手术后出现的,一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,其特征为胃排空迟缓。多见于上腹部手术后,特别是胃和胰腺手术。Р流行病学特征Р国内文献报道РPGS发病机制Р手术因素Р去神经化:迷走神经使胃基本电节律稳定于自然电节律,并对胃内存在的异位起搏点有压抑作用。切断迷走神经干后,提供了一种异位起搏点存在的环境,进而造成术后胃电节律的紊乱?手术创伤:手术破坏了胃的完整性,切除了胃窦和幽门部的蠕动起搏点,减弱了胃排空能力;复杂的胃肠道重建过程影响了胃肠电机械活动的协调,甚至造成胃肠道逆蠕动?吻合方式:?毕II式吻合较毕I式的术后胃瘫发生率较高,可能是因为毕 I 式吻合更符合生理状态,胃肠运动更协调?端端吻合较端侧吻合能更快使胃肠动力恢复Р基础疾病Р术前营养不良?低蛋白血症?高龄?糖尿病等? 均为胃功能性排空延迟的高危因素Р手术前已有幽门梗阻的患者,胃瘫的发生率显著增高Р临床表现Р常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐大量胃内容物等症状?体检有胃区振水音?胃肠减压量持续多日>800 ml/d?胃镜检查:可见残胃无蠕动波、吻合口慢性炎症,有时可见吻合口水肿,但胃镜能通过吻合?上消化道造影:胃蠕动差或无蠕动,造影剂虽可通过吻合口,但是胃内造影剂残留多,有明显排空延缓征象Р诊断标准Р关于PGS的诊断目前还有很多争论,国际上尚无统一的标准。?国内文献中使用较多的是复旦大学附属中山医院秦新裕提出的诊断标准:Р①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻,但有?胃潴留;?②胃引流量每天在800 ml以上,并持续10d以上;?③无明显水电解质紊乱、酸碱失衡;?④无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、甲状腺功能减退等;?⑤无应用影响平滑肌收缩药物史,如吗啡、阿托品。Р诊断路径
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