闭塞正常或不确定UA:不稳定型心绞痛NSTEMI:非ST抬高型心肌梗死STEMI:ST段抬高心肌梗死ST段抬高急性心肌梗死症状?胸痛部位通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、下颌部、背部或肩部放射。有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位?疼痛常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐或眩晕等?女性不典型胸痛较为常见,而老年人可能以呼吸困难为首发表现急性ST段抬高心肌梗死体征?心率多增快,少数也可减慢;?心尖部第一心音减弱;可出现第三心音或第四心音,甚至出现奔马律;?除早期血压可增高外,几乎所有患者血压都较前降低。可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的相应体征辅助检查?心电图:心电图特征性改变:相邻2个或以上的导联:?ST段呈弓背向上抬高;?病理性Q波;?T波由高尖到逐渐倒置的动态变化。部分患者在背向心肌梗死区的导联可出现相反的改变,即R波增高、ST段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导阻滞辅助检查?心电图:心电图动态性改变?起病数小时内,心电图先出现高尖T波;?数小时后,ST段出现弓背向上抬高,与直立的T波连接形成单相曲线;?数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失;?Q波在3d~4d内稳定不变,以后70%~80%永久存在;?在早期如不进行治疗干预,ST段抬高持续时间较长,逐渐回到基线水平,T波则变为平坦或倒置。数周至数月后,T波出现对称性倒置,可持久存在,也可在数月至数年内逐渐恢复正常辅助检查?心肌损伤标志物:?诊断心肌梗死的最佳血清标记物是cTnT、cTnI,如果不能检测肌钙蛋白,替代指标是CK-MB;?STEMI心肌损伤标志物应有动态变化;?如临床疑有再发心肌梗死,应连续测定血中存在时间短的心肌损伤标志物,例如肌红蛋白、CK-MB等,以确定再梗死的诊断和发生时间标志物升高和检测时间详见附件
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