宽、少瞬,甲状腺未及肿大、质软、无压痛、未及血管杂音。心率80次/分,律齐。肺腹查体未见异常?辅助检查:甲状腺B超:甲状腺弥漫性病变伴结节(左叶多发)甲状腺同位素扫描:双叶甲状腺肿大、摄锝功能增强,左叶甲状腺中下部一“温结节”糖化血红蛋白6.98%?甲状腺功能亢进症?高血压病?高脂血症?甲状腺结节?糖尿病??诊断:病例分享病例分享讨论??该患者是否可诊断:该患者是否可诊断:TAOTAO????是否可用激素?如何用?预后?是否可用激素?如何用?预后?甲状腺相关性眼病(TAO)?是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害?甲状腺相关眼病命名较为混乱:有Graves眼病(GO)、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼等?TAO绝大部分由Graves病(97%)引起,但其他甲状腺疾病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦可导致TAO?故命名为甲状腺相关性眼病(TAO) 更为确切流行病学?对于总体人群而言,TAO的发病率为:每年每10万人中有19人发病,男女比例为3:16?未出现眼征的Graves病患者,25%会出现TAO,若加上已出现眼征的GD患者,比例将达到40%?TAO在老年人及男性中更容易发展到严重状态,其原因尚不清楚,可能与吸烟这一危险因素相关?在种族差异上,欧洲人比亚洲人更易患TAOTAO发病机制?细胞免疫为主:TSHR、CD40等激活T淋巴细胞?体液免疫参与:TSHR、Tg、IGF-1、G2S蛋白、黄素蛋白Fp等抗原刺激B细胞产生抗体?其他致病因子:如C/EBP及PPARγ途径等,正向调控脂肪细胞分化增殖?危险因素:遗传因素、年龄、吸烟等,吸烟者TAO发病率增加1.3倍,突眼增加2.6倍,复视增加3.1倍,疗效显著降低细胞免疫途径眼眶后组织高表达TSHRT淋巴细胞细胞因子成纤维细胞脂肪细胞球后软组织炎症球后脂肪浸润球后眼外肌水肿浸润眼眶氨基葡聚糖TAO释放识别刺激转化分泌体液免疫途径
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