分泌科查TSH<0.01uIU/ml,FT3、FT4、TT3、TT4均高,TRab阳性,予赛治15mg/日。饮食睡眠可、大便2次/日,偶有不成形,体重未见明显变化Р病例摘要Р既往高血压病史5年、高脂血症病史5年、5年前发现血糖高未注意? 否认吸烟、饮酒史?查体:T36.2、BP140/70mmHg,皮肤潮,眼睑肿胀、左眼睑裂增宽、少瞬,甲状腺未及肿大、质软、无压痛、未及血管杂音。心率80次/分,律齐。肺腹查体未见异常?辅助检查:甲状腺B超:甲状腺弥漫性病变伴结节(左叶多发)? 甲状腺同位素扫描:双叶甲状腺肿大、摄锝功能增强,左叶甲状腺中下部一“温结节”? 糖化血红蛋白6.98%Р甲状腺功能亢进症?高血压病?高脂血症?甲状腺结节?糖尿病?Р诊断:Р病例分享Р?Р讨论Р该患者是否可诊断:TAO?Р是否可用激素?如何用?预后?Р甲状腺相关性眼病(TAO)Р是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害?甲状腺相关眼病命名较为混乱:有Graves眼病(GO)、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼等?TAO绝大部分由Graves病(97%)引起,但其他甲状腺疾病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦可导致TAO? 故命名为甲状腺相关性眼病(TAO) 更为确切РTAO发病机制Р细胞免疫为主:TSHR、CD40等激活T淋巴细胞?体液免疫参与:TSHR、Tg、IGF-1、G2S蛋白、黄素蛋白Fp等抗原刺激B细胞产生抗体?其他致病因子:如C/EBP及PPARγ途径等,正向调控脂肪细胞分化增殖?危险因素:遗传因素、年龄、吸烟等,吸烟者TAO发病率增加1.3倍,突眼增加2.6倍,复视增加3.1倍,疗效显著降低Р细胞免疫途径Р眼眶后组织?高表达TSHRРT淋巴细胞Р细胞因子Р成纤维细胞Р脂肪细胞Р球后软组织炎症Р球后脂肪浸润Р球后眼外肌水肿Р浸润眼眶Р氨基葡聚糖РTAOР释放Р识别Р刺激Р转化Р分泌Р体液免疫途径
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