白质(+++),诊断考虑:慢性肾炎,自服中药(具体不详)症状未见缓解。为进一步诊治,收入肾内科。既往史:否认高血压病、心脏病史,否认糖尿病、脑血管病、精神疾病史。个人史:无吸烟史。有饮酒史,饮酒20年,每日5两。否认冶游史。入院查体T:40℃,P:120次/分,R:23次/分,BP110/85mmHg一般情况欠佳,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音,双下肺呼吸音减低。HR 120次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾不大,双肾区无扣痛。双下肢轻度水肿。病理征未引出。入院诊断1、心力衰竭2、肺部感染?3、高尿酸血症5月9日心超:全心扩大E F:37 % 。请我科会诊后,“ 5月12日”转入我科。鉴别诊断1.缺血性心肌病①有典型心绞痛或心肌梗死病史,心功能不全的症状与心脏大小不相平行②心电图ST-T改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致③超声心动图:多以左室受累为主,缺血心肌可有局限性运动减弱,以节段性分布为特征④冠脉造影可确诊⑤核素检查:冠心病有节段心肌缺血改变2. 风湿性心脏病?超声心动图显示瓣膜炎症性改变,瓣膜增厚粘连,致使瓣膜形成关闭不全或/及狭窄;在二尖瓣及三尖瓣区能听到杂音,杂音在心衰控制后增强?有风湿病史3. 心包积液左心外缘叩诊为实音,心尖搏动减弱或消失,浊音界随体位改变而变化,在卧位时,心底部增宽,坐位时心底部浊音界缩小,听诊心音遥远,超声心动图诊断心包积液。4.扩张性心肌病1.患者发病年龄偏年轻,无典型心绞痛,病情发展慢,心脏比较大时才出现心功能不全症状;2.ST-T改变比较广泛,异常Q波也不典型,且与冠状动脉供血无相应关系3.心脏超声表现为心腔扩大,心室壁和室间隔运动普遍性减弱, 左室射血分数下降, 房室瓣尤其是二尖瓣开放幅度减小, 有“大心脏小瓣口”之称4.冠脉通常是正常的5.核素检查:呈多节段心肌花斑样改变。
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