儿期柯萨奇B组感染可导致群体流行,其死亡率可高达50%以上!)其次为腺病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒和副流感病毒等?随着病毒学的发展,国外也有报告微小病毒B19引起心肌炎的Р发病机制Р尚不完全清楚?病毒直接侵犯心肌? 病毒通过受体和心肌结合,在细胞内复制,导致心肌变性、坏死、溶解?免疫损害? 病毒感染机体,激活细胞和体液免疫,产生抗心肌抗体、白介素、TNF和INF,促使细胞毒T细胞损害心肌Р心肌病理改变Р心肌细胞?早期:心肌细胞间质水肿?发展为:心肌细胞溶解、变性、细胞侵润?重者:间质增生、瘢痕形成?心肌炎侵害顺序:? 左室后壁、室间隔→右心→双房Р临床表现Р症状?表现轻重不一,取决于年龄和感染的急性或慢性过程,预后大多良好?可隐匿起病,有乏力、活动受限、心悸胸痛?重者:心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克甚至猝死?部分成慢性进程,演变为扩张型心肌病?新生儿病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难和紫绀,常有神经、肝和肺的并发症Р临床表现Р体征?心脏轻度扩张可伴有心动过速、心音低钝及奔马律心力衰竭及昏迷?反复心衰者:心脏明显扩大肺循环、体循环淤血肺部出现湿罗音及肝、脾肿大,呼吸困难和紫绀?重症:可突发心源性休克、脉细速、血压下降等Р辅助检查Р心电图? 各种心律失常,如期前收缩、室上性和室性心动过速、房颤或室颤,房室传导阻滞。可见T波降低和ST-T段改变Р辅助检查Р心肌损害的血生化指标?肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)增高?乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)增高?心肌肌钙蛋白(cTnI和cTnT)的变化对心肌炎诊断的特异性更强,但敏感度不高?高敏丙种反应蛋白(hsCRP) 国外有报道在VMC患儿中CRP增高,且有助于判断预后。但在临床实践中VMC患儿CRP升高的不足5%,诊断价值不大Р辅助检查Р超声心动图? 可测出心房、心室大小(扩大),心脏瓣膜功能,有无心包积液
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