性心肌炎-发病机制Р病毒的直接损害及免疫系统的失衡是该病的主要发病机制Р病毒的直接损害Р免疫系统失衡Р细胞因子的参与Р抗心肌自身抗体作用Р细胞凋亡Р心肌胶原重构Р小儿病毒性心肌炎-临床表现Р临床分期?(1)急性期新发病确诊为病毒性心肌炎,病程在半年以内。Р(2)迁延期临床症状反复出现,临床检查指标迁延不愈,病程半年以上。Р(3)慢性期进行性心脏扩大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在一年以上。Р中国儿童病毒性心肌炎诊断标准(1999年修订)Р1.临床诊断依据:?①心功能不全、心源性休克、心脑综合征;②心脏扩大;③心电图的改变;④肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,心肌肌钙蛋白阳性。?2.病原学诊断标准?①分离到病毒;②从患儿血中查到病毒核酸;③特异病毒抗体阳性。?3.确诊依据?(1)具有临床诊断依据2项,发病同时或发病前1~3周有病毒感染者,可临床诊断为病毒性心肌炎。?(2)有心肌炎临床表现,同时具备病毒学诊断依据之一,临床可以确诊。?(3)凡不具备确诊依据的患儿,应给与必要的治疗和随诊,依病情变化确诊或除外。Р小儿病毒性心肌炎-治疗Р1.一般治疗?卧床休息;急性期卧床休息3~4周,心脏功能不全者卧床三个月。?2.增强心肌营养改善心肌代谢?(1)大剂量维生素C静脉输注,每日一次,疗程3~4周。?(2)1.6-二磷酸果糖,静脉点滴,每日一次,疗程1~3周。?(3)辅酶Q10口服。?3.抗心力衰竭治疗?必须及时控制心衰,洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。?4.心源性休克治疗。?5.抗心律失常治疗?1)室性心动过速首选利多卡因,静注,有效后加葡萄糖100~200ml稀释后滴注维持。?(2)Ⅲ房室传导阻滞首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需安装起搏器。?6.危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。?7.免疫调节剂:静脉注射免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽。
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