术胸内大血管手术气管重建术食道手术纵隔手术肺手术剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响?剖胸所引起的病理生理改变?侧卧位对呼吸生理的改变?麻醉对侧卧位肺生理的影响剖胸时对呼吸的影响剖胸时对呼吸的影响?肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV V/Q比例降低(通气/血流比值,每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84)?胸腔内负压的消失反常呼吸纵隔摆动?气体交换面积急剧减少开胸后肺萎陷开胸后肺萎陷?原因:开胸侧胸膜腔负压消失、肺弹性回缩,肺泡萎陷。影响:肺泡通气及弥散面积锐减(约正常面积的50%),肺循环阻力增加。无气管内插管和人工呼吸可致开胸侧通气/灌注(V/Q)比例失调,继而造成低氧血症、呼吸性酸中毒,进而影响循环功能。反常呼吸及摆动气?吸气时由于对侧肺内压低于大气压,有部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧肺,呼气时则相反,有部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺,此种情况称为反常呼吸。来往于两侧肺之间的气体称为“摆动气”摆动气的特点:为无效腔气体(不参加交换),大小与胸壁开口的大小成正比,气流量的多少取决于呼吸道内阻力及自主呼吸强度,气体量增加时可导致严重的缺氧和二氧化碳蓄积纵隔摆动纵隔摆动吸气相:吸气相:①①健侧胸腔负压更增加,促使纵隔更向健侧推移。健侧胸腔负压更增加,促使纵隔更向健侧推移。②②健侧肺内压转为负压,而开胸侧萎陷肺健侧肺内压转为负压,而开胸侧萎陷肺仍保持正压仍保持正压,,开胸侧肺内气体流向健侧,进一步使纵隔移向健侧。开胸侧肺内气体流向健侧,进一步使纵隔移向健侧。呼气相:呼气相:①①健侧肺内压从负压转为正压,肺内气体压向开胸侧肺。健侧肺内压从负压转为正压,肺内气体压向开胸侧肺。②②健侧胸膜腔负压值减小,促使纵隔移向开胸侧。健侧胸膜腔负压值减小,促使纵隔移向开胸侧。
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