,后部有双侧输精管向前下穿入,下端尖细,为前列腺尖,与尿生殖膈上面接触,两侧有前列腺提肌绕过,尿道从尖穿出。尖与底之间为前列腺体。Р前列腺生理功能:?外分泌功能前列腺是男性最大的附属性腺,亦属人体外分泌性腺之一。?具有内分泌功能前列腺内含有丰富的5a-还原酶,可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮?具有控制排尿功能?具有运输功能?前列腺在人体内发挥重要作用,但在老年人上述功能逐渐减退,且有的功能会成为排尿困难的原因。Р手术方式:经尿道前列腺电切术(TURP),经尿道前列腺气化切除术,经尿道膀胱颈切除,经尿道前列腺激光切除术,耻骨上前列腺切除,经会阴前列腺切除,耻骨后前列腺切除术等?前列腺体积在40-50ml以下的多选择经尿道切除的方式。超过80ml则选择开放性手术Р术前访视:老年患者居多,按老年患者麻醉要求处理。?要了解老年人的生理变化与麻醉的关系。?术前合并症多:高血压,冠心病,糖尿病,COPD等,注意尽可能将机体功能调整在最佳状态?伴有血尿和贫血及术前全身情况较差的患者,应给与纠正贫血和低蛋白状态。?尿路梗阻并发感染,抗生素治疗。Р麻醉方式选择:低位椎管内麻醉效果满意,膀胱松弛,容积增多,可防止膀胱痉挛,改善术野,患者清醒,能及时发现TURP综合征的症状和体征,在临床广泛应用,但需控制好麻醉平面,注意术中血压和呼吸的变化。?全身麻醉用于存在椎管内麻醉禁忌症,患者不合作或者合并其他严重疾病的患者,麻醉要求足够的深度,以免体动造成膀胱或前列腺穿孔,用药选择对循环抑制较小的药物。Р术中监测:清醒患者的意识水平是TURP综合征与膀胱穿孔的最佳监测指标。动脉血氧饱和度降低是容量负荷过多的早期信号。心电图监测注意心肌缺血的改变。长时间手术应检测体温防止低温。大量冲洗液灌注,术中失血不易估计,术中平均出血量3-5ml/min,手术时间超过90分钟,切除的前列腺组织大于45g可能需要输血
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