术? 0.75% ~ 2% 的孕妇于妊娠期接受非产科手术?与妊娠直接相关:宫颈环扎…?与妊娠间接相关:卵巢囊肿剥除…?与妊娠不相关:阑尾切除…复旦大学附属妇产科医院手术时机?妊娠早期:流产、致畸风险妊娠中期:最佳手术时机妊娠晚期:早产风险?当孕妇病情危重时?首要问题:保护孕妇的生命?次要问题:考虑因麻醉和手术给胎儿带来的风险复旦大学附属妇产科医院?孕妇方面: ?孕期生理改变对麻醉的影响?胎儿方面: ?药物致畸作用? ?如何避免宫内窘迫? ?预防早产? 麻醉需考虑的内容复旦大学附属妇产科医院孕期生理改变?机制: ?孕激素水平明显升高?妊娠子宫增大后的机械效应?新陈代谢需求增加复旦大学附属妇产科医院呼吸系统?肺泡通气量逐渐增加?比非孕时多 50 ~ 70 %,可能导致低碳酸血症? FRC 减少,氧耗增加?氧储备降低?困难气道增加(面罩通气困难和插管失败) ?妊娠期间的解剖变化?呼吸道黏膜充血水肿复旦大学附属妇产科医院循环系统?心输出量逐渐增加?孕 28 ~ 32 周时,可较基础值增加 30 ~ 50 % ?黄体酮引起血管扩张以及胎盘血管床的低阻力?妊娠期血压通常会降低?舒张压降低幅度较收缩压大,脉压增大?增大的子宫会压迫主动脉、腔静脉?孕 20w 后无论行何手术,都建议将子宫置于侧位 Br J Anaesth 1997; 78: 317 –9 复旦大学附属妇产科医院血液系统?血浆容量增加 40 ~ 50 % ?超过红细胞的增加,导致相对稀释性贫血?生理性低白蛋白血症,游离药物增多,药效和毒性↑?白细胞增多?白细胞计数不能作为感染的可靠指标?凝血因子增加(纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ) ?栓塞的风险增高复旦大学附属妇产科医院消化系统?孕妇反流误吸的风险高于非妊娠妇女?食道下段括约肌松弛?胃酸分泌增多?增大的子宫造成胃内压增加?孕 16 ~ 20w 后必须注意预防胃内容物误吸
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