等。未见皮下出血点、瘀斑。?专科检查;双足背动脉搏动未触及,右足面及足底皮肤破溃,大小约20*20CM,分泌物较多,深达骨面,第5趾变黑,局部皮肤有红肿,触痛不明显,伴明显异味。既往史:既往体健。否认输血,外伤史,否认食物及药物过敏史。现病史:缘于18年前于当时医院体检发现血糖升高,诊断为“糖尿病”,曾先后口服“二甲双胍、消渴丸、降糖灵等多种降糖药物降血糖治疗,平素未注意糖尿病饮食控制,未予规律监测血糖,10年前因视物模糊于当地医院查眼底出血,考虑“双眼糖尿病视网膜病变”,行“双眼激光光凝手术”。一月余前发现右足底皮肤破溃,当地小诊所给药局部换药,破溃面逐渐扩大,无发热,故为求进一步诊治入院。辅助检查?血常规示:中性粒细胞百分比:80.5%。?淋巴细胞百分比:13.7%?血红蛋白:121g/L?尿常规示:尿酮体:+-,尿糖2+?凝血五项示:D二聚体1.01mg/L,偏高?糖化血红蛋白示:10.1%?四肢多普勒示双下肢皮肤深浅感觉重度受损,双下肢胫后、足背动脉血流速度减慢。?初步诊断:2型糖尿病(脆性)?并糖尿病足?并周围神经病变?并下肢血管病变?并双眼糖尿病视网膜病变?双眼激光光凝术后诊疗计划:1、遵医嘱给予内科一级护理,糖尿病饮食;2、给予口服阿司匹林抗血小板凝聚,西洛他唑片扩血管改善下肢供血,阿托伐他汀钙片稳定斑块;3、胰岛素泵皮下注射降血糖;4、局部换药;5、静滴头孢唑林钠及奥硝唑氯化钠抗感染,银杏叶活血化瘀,前列地尔改善微循环障碍,硫辛酸及甲钴胺营养神经,调节代谢等对症治疗。护理评估?护理评估及措施:?评估:?跌倒坠床危险因素评分:4分(1.视力障碍;2.活动障碍;3.体能虚弱;4.住院中无家人或其他人陪伴)?疼痛评分:0分?压疮评分:23分?自理能力评分:75分?告知患者穿防滑拖鞋、拉护栏,避免突然站起等,以防止跌倒坠床,并予以相关的健康宣教,饮食指导及运动指导。
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