红色或暗红色液体,提示出血量较多;排出柏油样稀便且量多伴有全身软弱、哭声无力、皮肤黏膜苍白、心率快而心音无力、四肢末梢发冷等症状,说明有消化道大出血,应立即做好抗休克的抢救准备。记 24 小时出入量并注意周围循环及有无尿少、尿闭等情况。加强基础护理?迅速处理带血的呕吐物,便血或被污染的衣物。呕血时,随时做好口腔护理,保持患儿的口腔清洁,消除口腔异味,避免口腔细菌繁殖;便血后用温水轻擦患儿肛门部位,保持肛周清洁干燥,必要时涂鞣酸软膏,以防红臀的发生3 讨论当患儿因缺氧、窒息、感染等诱因而处于应激状态时,血流重新分布,新生儿在缺氧时非生命器官的血流灌注显著减少,尤以肠系膜上动脉血液动力学改变最明显,其舒张压末血流速度常降至 0【4】。胃和十二指肠黏膜血管强烈收缩,血液灌注显著减少,黏膜缺血导致上皮细胞能量代谢障碍,黏膜屏障遭受破坏,胃腔中的 H+逆扩散至黏膜组织中,以及应激反应致肾上腺皮质激素分泌亢进,胃壁细胞或主细胞分泌胃酸及胃蛋白酶一胃黏膜的攻击因子增多,加上在缺血一再灌注时产生大量的自由基【5】,均可导致消化道粘膜缺血、水肿、糜烂、出血,从而发生应激性溃疡,且缺氧越严重,其黏膜损伤程度就越重。新生儿疾病并发消化道出血时,常提示病情严重或恶化。新生儿血容量与体重的比值为 10%,新生儿失血 20~30ml 就相当于成人失血450~550ml【6】。因此,上消化道出血的新生儿,应及早采用冰盐水洗胃,胃管内注人凝血酶等止血措施来达到快速止血目的。迅速建立静脉通道,快速输液、输血,纠正低血容量,维持正常循环功能。注意保温。一旦出血停止应及早开始谨慎喂养,以保证胃肠道结构与功能的发育及其完整性。因此,对有重度窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、严重感染等高危新生儿,应严密监测病情变化,早期预防,积极采取上述综合性护理措施,减少新生儿消化道出血的发生,提高新生儿消化道出血临床抢救成功率。
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