麻醉期间循环管理——着眼全局,突出重点血压的生理?影响血压的因素?心输出量?血管张力?循环血容量?心输出量(CO)–指心脏每分钟射血量–CO=SV×HR正常心脏HR与CO的关系摩根临床麻醉学P365正常心脏SV调节–SV与心脏前负荷、后负荷和心肌收缩力有关–前负荷:指心脏收缩前心肌的长度,由LVEDV反映,取决于心室的充盈量。–LVEDV←LVEDP ←PCWP ←CVP–循环血容量是决定前负荷的主要因素–SVV(搏出量变异度)是判断循环血容量不足的敏感指标正常心脏SV调节?后负荷–指左室射血时心肌壁的应力。–主动脉正常时,MAP反映后负荷。–SVR=8×(MAP-CVP)/CO(kPa/S·L-1)–PVR=8×(PAP-LAP)/CO (kPa/S·L-1)–故后负荷与SV成负相关正常心脏SV调节?心肌收缩力–↑心肌收缩力的因素–β受体兴奋→cAMP↑→细胞内Ca2+ ↑–洋地黄类药物→Na+-Ka+-ATP酶↓→→细胞内Ca2+↑–氨力农→PDE↓→ cAMP↑→细胞内Ca2+↑正常心脏SV调节?心肌收缩力–↓心肌收缩力的因素–副交感神经兴奋→cAMP↓–β受体阻滞–心肌缺血及梗死–低氧、低温、酸中毒、低钙等–麻醉药物,如挥发性麻醉药异常心脏?心室壁异常–室壁异常活动(如室壁瘤)→心肌收缩力↓–肥厚性心肌病异常心脏?瓣膜病变–房室瓣狭窄→前负荷↓→SV↓–主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄→后负荷↑→SV↓–关闭不全→反流→前向血流↓→SV↓
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