?严重创伤时体腔暴露?缺氧?复苏时大量液体输入等原因造成热量产生不足和丢失,所以严重创伤患者都伴有不同程度低体温。?体温过低会引起严重心律失常、心搏减弱、外周血管阻力增高,血红蛋白氧解离曲线左移组织供氧减少,进一步加重代谢性酸中毒。低体温本身也影响血小板和凝血因子功能而加重凝血机制紊乱。?凝血障碍?大量失血引起血小板和凝血因子丢失?低体温和酸中毒导致血管内皮细胞损害血小板和凝血因子功能损害和酶活性降低?大量输液导致血液稀释?受损组织释放大量组织促凝活性物质,低血钙等原因都会导致凝血功能障碍?研究发现,复苏早期使用人工胶体液引起低纤维蛋白原血症影响功能,导致伤口血凝块强度降低,止血困难Ferrara等研究了45名接受大量输血(24小时内输注≥12单位)的创伤患者的死亡率–有80%的死亡患者和36%的未死亡患者发生低体温(体温<34℃);–有74%死亡患者和24%的未死亡患者发生凝血障碍–死亡患者的pH值(pH7.04±0.06)较未死亡患者的pH值(pH7.18±0.02)明显降低(p<0.05);?死亡患者的凝血酶原时间(凝血酶原转化为凝血酶导致血浆凝固的时间)(31.5±9s)较未死亡患者的凝血酶原时间(21.6±5s)显著延长(p<0.05)?死亡患者的平均最低温度为31±1℃,未死亡患者的平均最低温度为34±0.7℃(p<0.05)?酸中毒合并低体温和凝血障碍同时发生时,死亡率最高,达到90%1、大量出血概念:?指24 h内丢失一个自身血容量?3 h内丢失50%自身血容量?出血速度达到1.5 ml?Kg-1?min-1超过20min二、目前大量输血面临的问题(一)大量输血的问题?指24 h内给成年人输注超过20 U红细胞?输注血液制品超过患者自身血容量的1~1.5倍?1 h内输注血液制品>50%自身血容量?输血速度>1.5 ml?Kg-1?min-12、大量输血概念:
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