的护理Р主要内容Р一、产后出血定义Р胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因Р二、产后出血的病因及诊断要点Р(一)宫缩乏力: ?1.临床表现?(1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出; ?(2)有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。Р2.影响子宫收缩的因素?(1)双胎、羊水过多、巨大儿; ?(2)产程延长、滞产致孕妇衰竭; ?(3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂; ?(4)全身急慢性疾病; ?(5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中; ?(6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤; ?(7)膀胱过度充盈。Р(三)软产道损伤?1.产程进展过快,胎儿过大,部分产道在胎儿未娩出前已有裂伤出血; ?2.宫口未开全,过早使用腹压致裂伤;?3.保护会阴不当或助产手术操作不当; ?4.会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小致裂伤而出血; ?5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。Р(四)凝血功能障碍? 产后出血,血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。Р(五)剖宫产的出血问题?1.除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大; ?2.前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘; ?3.胎儿娩出后立即剥离胎盘; ?4.胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩; ?5.若羊水通过创面进人子宫血窦,发生急性DIC大出血;Р(五)剖宫产的出血问题?6.子宫切口损伤: ?(1)切口位置过低或过高,切口弧度欠大; ?(2)胎头深嵌入盆腔或高浮; ?(3)手法不正确,暴力娩出胎头; ?(4)胎位不正;胎儿巨大; ?引起切口向两侧撕裂(左侧多见),可延伸至阔韧带,向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3,累及宫旁或阴道壁的血管丛,发生难以控制的出血。
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